男性,68岁,尿频,尿急,尿痛伴发烧3天以上,体温最高38.5C。B超检后,大小约5.3×4.4×4.3厘米,外观饱满,内部可见强回声。正常男性外阴,尿道外口略红肿,无明显异常分泌物和肿瘤。直肠检查发现饱满,压痛呈阳性。
患者有典型的尿频、尿急、尿痛症状,直肠指检呈阳性,可初步诊断为急性炎。但如何诊断为急性细菌性炎呢?
急性细菌性炎症是由细菌引起的组织急性炎症,可通过PSA、进一步诊断尿常规、血常规检查等。PSA(组项):总PSA:42.18ng/mL↑,游离PSA:11.69ng/mL↑,FPSA/PSA:0.28静脉血常规 CRP:WBC:20.50x10^9/L↑,RBC:4.43x10^12/L,HGB:132.00g/L,C-反应蛋白:199.10mg/L↑。急性细菌性炎可通过进一步检查确诊。
急性细菌性炎常常突然发病,有的患者可能出现全身的感染中毒症状,如发热、寒战、全身不适,有的还会出现恶心、呕吐等。局部会出现腰骶部和会的疼痛,伴有尿频、尿急等症状,通常还会伴有不同程度的膀胱炎。体格检查可以发现耻骨上压痛,有尿潴留的可以触及膨胀的膀胱,直肠指检可以发现肿大、压痛、外形不规则等,切记禁止进行按摩。尿常规分析和尿沉渣检查可以发现尿液浑浊,甚至出现大量絮状物的沉积,镜检结果有大量的白细胞。血常规检查可以发现白细胞数量增多,中性粒细胞比例大于70%,甚至出现左。细菌学检查可发现尿或者血培养呈阳性。
但是部位存在多种可发生的急性疾病,又如何与其他疾病区别诊断,准确确诊为急性细菌性炎呢?需要注意的其他疾病有以下几种:
第一,溢出。也被称为无菌性炎症、泄漏或慢性充血。乳白色分泌物在排便或排尿结束时从尿道流出,常伴有精神症状。液体和分泌液镜检查正常,下尿道细菌培养阴性。直肠诊断大小正常,质地柔软,无压痛。
第二,非特异性肉芽肿性炎。病理诊断可分为非嗜酸性肉芽肿性炎和嗜酸性肉芽肿性炎。可伴有发热尿频、尿急、尿痛、脓尿、疼痛、不适等症状,但症状进展迅速,尿潴留可迅速发生。直肠诊断检查增加,硬结,如癌症固定,软硬不同,山峰突出,弹性。硬结在短期内生长迅速,肉芽肿反应可通过会阴穿刺活检发现。应用激素、中药等试验治疗,硬结能逐渐缩小
第三,非细菌性炎症。临床症状很难区分慢性炎,通常有会阴痛、排尿症状和性功能障碍。液体中有大量的卵磷脂小体,白细胞增多,但涂层和细菌培养都没有细菌生长。
第四,疼痛,即盆底肌肉痉挛。有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿白分泌物、血尿等症状,伴有会阴、肛周、下腹、腰骶、腹股沟、耻骨、阴囊等疼痛不适,疼痛与排尿无关,按摩治疗后症状可改善,但维持时间不长。直肠指诊检查,及周围肌肉疼痛或不适,触诊正常。液镜检查正常,液体和尿液培养无细菌生长。膀胱镜检查可见轻度至中度膀胱颈梗阻,膀胱梗阻变化。尿动力学检查发现,大多数患者都有膀胱颈部和部尿道痉挛性功能障碍。
第五,晚期出现尿频、尿痛、排尿困难等症状,体重减轻、疲劳等全身症状明显。直肠指诊形式发生变化,增加不规则。内部回声不均匀,局部回声或强回声,边缘不整齐。CT、MRI穿刺活检可以清楚地显示内占位性病变并侵入外科包膜。
第六,结核病。症状类似于慢性炎。有会、腰骶隐痛、尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物等表现,但有泌尿系结核病等部位结核病病病史,主要症状有血精、减少、射精疼痛、排尿困难、直肠诊断不规则结节、附睾肿大硬化、输精管串珠硬结、液结核杆菌直接涂片阳性、使用PCR技术诊断率较高。
急性细菌性炎确诊后,首先要治疗抗生素,注意生命体征和血液指标的变化。如果患者症状明显,体温高,可以静脉注射抗生素,一周后继续口服抗生素。建议使用广谱抗生素、三代头孢菌素等。如果患者症状不明显,可以口服药物治疗,疗程至少一个月。抗生素应选择能进入并快速治疗的药物,以防止治疗不及时变成慢性炎。如果急性细菌性炎形成囊肿,应及时通过直肠或切开引流。
治疗后,患者应注意饮食,多吃新鲜水果和蔬菜,多喝水,避免饮酒和吃刺激性食物,养成良好的生活习惯,防止炎症复发。
上一页:罕见病例:脊髓纵裂畸形
下一页:卵巢囊肿还能怀孕吗?
- 2022-05-04嗓子疼吃什么 多吃这五种蔬菜缓解嗓子疼
- 2022-05-0220130508健康之路视频:杨慧兰话说痣癌变的症状
- 2022-04-25甲亢治疗 甲亢的病因检验及治疗方法
- 2022-04-12Sci Adv:掉头发,不要害怕!调整基因表达的小分子microRNA 能促进毛发再生!
- 2022-04-11那几天疼吗?加上它,享受美味,轻松缓解疼痛问题
- 2022-04-06私密┃不,不,你应该相信痛经的所有谣言吗?
- 20150215养生堂官网:马淑然讲各种蔬菜的功效
- 白癜风「早治疗」与「晚治疗」的差别有多大?4个要点警醒你
- 西宁青北皮肤:白癜风怎样才算每况愈下?出现这些迹象...
- 了解同形反应,对白癜风化疗很重要
- 腿部如果有白斑的现象对于患者要重视哪些问题
- 在夏季如果手上发现白斑的现象该怎么面对呢
- 面对先天性白癜风我们怎么办
- 青少年患白癜风的危害
- 警惕外伤引起的白癜风白癜风会带来哪些危害
- 老年白癜风还有做护理的必要吗
- 科普夏季白癜风患者的健康饮食方法
- 白癜风饮食保健方法
- 白癜风能彻底治愈吗白癜风会传染吗
- 白癜风的这些禁忌你知道吗
- 白癜风的发病原理你知道吗
- 白癜风生活注意事项
- 白癜风照完UVB灯为什么会发痒
- 白癜风是否会遗传白癜风的病因有这些
- 白癜风患者须知管住嘴伏天白白患者这样吃才能避免这5种病
- 白癜风患者的日常如何保养快看看你是否做对了
- 白癜风患者忌吃海鲜类食物
- 白癜风患者吃水果也有禁忌榴莲木瓜要少吃
- 白癜风患发会给患者带来怎样危害
- 白癜风多为后天引发
- 白癜风发病有6年有余能治好吗
- 白癜风反复发作快看看你是不是忽视了这些
- 白癜风会影响青少年患者的视力吗
- 白癜风为什么会反复发作呢
- 白斑和白癜风是兄弟
- 牛皮癣是白癜风吗牛皮癣和白癜风区别细说
- 晕痣与白癜风有什么关系白癜风的病因有哪些
- 探究白癜风能否化妆白癜风患者日常该如何护理
- 怎样提高白癜风的治愈率
- 得了白癜风怎样调节心理
- 对抗白癜风的有哪些注意事项
- 如何检查白斑是不是白癜风
- 如何才能消除白癜风传染疑虑
- 冬季治疗白癜风的好处有哪些
- 儿童白癜风患者有哪些注意事项
- 儿童出现白癜风该怎么办呀
- 中医治疗白癜风的组方及用法
- 中医拔火罐治疗顽固白癜风
- 病例报告:水浴 PUVA 治疗皮下环状肉芽肿
- Sci Adv:掉头发,不要害怕!调整基因表达的小分子microRNA 能促进毛发再生!